МРТ пациентам с кардиостимулятором: когда обследование безопасно и что для этого нужно
Почему среда МРТ требует специализированного подхода к мониторингу
Кабинет магнитно-резонансного томографа — это зона воздействия сразу нескольких физических факторов: постоянного магнитного поля высокой напряжённости, градиентных магнитных полей и радиочастотных импульсов. Именно эти факторы делают невозможным использование стандартного медицинского оборудования вблизи томографа: большинство традиционных мониторов содержат металлические компоненты, которые могут притягиваться к магниту или создавать артефакты на изображении (1).
Радиочастотные импульсы, необходимые для получения МР-изображений, поглощаются тканями тела. Степень этого поглощения описывается удельным коэффициентом поглощения электромагнитной энергии — SAR (Specific Absorption Rate). При высоких значениях SAR возможен локальный нагрев тканей, что особенно актуально при длительных протоколах сканирования (4). Именно поэтому контроль физиологических параметров пациента на протяжении всей процедуры является не дополнительной мерой предосторожности, а обязательным элементом клинического протокола.
Это информационная статья, она не является рекламой. За консультацией по вопросам организации мониторинга и безопасности МРТ-исследований необходимо обращаться к профильным специалистам.
Какие пациенты нуждаются в усиленном контроле состояния
Ряд категорий пациентов требует особого внимания во время МРТ-исследования. К ним относятся лица с имплантированными электронными устройствами, пациенты под седацией или общей анестезией, дети, а также пациенты в тяжёлом или нестабильном состоянии. По данным, опубликованным в журнале Europace, около 50–75% людей с имплантированными кардиостимуляторами нуждаются в МРТ-сканировании в течение срока службы устройства (1). Это делает вопрос организации безопасного мониторинга особенно актуальным.
Пациенты с кардиостимуляторами, допущенными к МРТ, проходят исследование при строгом соблюдении требований производителя имплантированной системы. Это необходимо для снижения риска непреднамеренного повреждения системы стимуляции на всех этапах — подготовки, сканирования и периода после него (2).
Параметры, подлежащие контролю во время исследования
Перечень физиологических показателей, которые необходимо отслеживать во время МРТ, определяется состоянием пациента и характером исследования. В общем случае мониторинг включает следующие параметры:
| Показатель | Клиническое значение при МРТ |
|---|---|
| ЭКГ / сердечный ритм | Выявление аритмий, контроль работы кардиостимулятора (2) |
| Пульсоксиметрия (SpO?) | Оценка насыщения крови кислородом, особенно при седации (1) |
| Артериальное давление | Контроль гемодинамики у нестабильных пациентов |
| Частота дыхания | Актуально при анестезии и у детей |
| Температура тела | Контроль нагрева тканей при высоких значениях SAR (4) |
Все датчики и кабели, применяемые в зоне МРТ, должны быть специально разработаны для работы в условиях сильного магнитного поля. Использование обычных электродов и проводников недопустимо: они могут нагреваться под воздействием радиочастотных импульсов и вызывать ожоги кожи пациента (1).
Организация мониторинга: технические и клинические аспекты
Оборудование для мониторинга в среде МРТ конструктивно отличается от стандартных прикроватных мониторов. Оно выполняется из немагнитных материалов, а передача данных осуществляется по оптоволоконным или беспроводным каналам, исключающим взаимное влияние с томографом. Персонал, как правило, наблюдает за показателями из-за стекла операторской, поэтому оборудование должно обеспечивать чёткую визуализацию данных на расстоянии и в условиях шума, характерного для работы томографа.
Подробнее о технических возможностях специализированного оборудования для наблюдения за состоянием пациента в условиях магнитного поля можно узнать на странице, посвящённой монитору пациента для МРТ, где описаны функциональные характеристики подобных систем.
Как отмечает профессор Эммануэль Кауфман, специалист в области МР-безопасности: «Мониторинг в среде МРТ — это не просто наблюдение за пациентом. Это интеграция клинической настороженности и технически грамотного оснащения» (3).
Протоколы безопасности и роль мультидисциплинарной команды
Безопасное проведение МРТ у пациентов из групп риска требует слаженной работы нескольких специалистов: рентгенолога, анестезиолога или кардиолога (в зависимости от профиля пациента), а также специально обученного среднего медицинского персонала. До начала исследования уточняется статус всех имплантированных устройств: они могут быть «МРТ-несовместимыми» или «МРТ-условно совместимыми», и от этого зависит допустимость и условия проведения сканирования (2).
Для устройств с частичной совместимостью перед процедурой обычно необходима настройка кардиостимулятора в безопасный режим, а после сканирования — обратная настройка в рабочий режим (3). Протоколы исследования при этом ограничиваются по значениям SAR и интенсивности радиочастотного воздействия (B1rms), что снижает тепловую нагрузку на ткани и имплантат (4).
Выводы
Физиологический мониторинг во время МРТ — неотъемлемая часть клинической практики, особенно при работе с пациентами из групп повышенного риска. Правильная организация наблюдения за состоянием пациента, использование специализированного МРТ-совместимого оборудования и соблюдение установленных протоколов позволяют существенно снизить вероятность нежелательных событий и расширить круг пациентов, которым доступно это информативное исследование.
Список использованных материалов
- Europace. Данные о потребности пациентов с кардиостимуляторами в МРТ. Цит. по: Выполнение магнитно-резонансной томографии пациентам с кардиостимуляторами. ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. URL: https://gnicpm.ru/articles/zdorovyj-obraz-zhizni/vypolnenie-magnitno-rezonansnoj-tomografii-paczientam-s-kardiostimulyatorami.html
- Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Безопасность проведения магнитно-резонансной томографии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами. Анналы аритмологии. 2012; № 2: 32–39.
- Kauffman E. MRI Safety and Monitoring. Journal of Magnetic Resonance Imaging Practice. 2018. Цит. по открытым источникам.
- Удельный коэффициент поглощения электромагнитной энергии (SAR). Энциклопедическая справочная статья. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Удельный_коэффициент_поглощения_электромагнитной_энергии