Камни в желчных протоках — сложная проблема. Эндоскопист пытается достать их через рот, но они слишком крупные или застряли намертво. Хирург готов удалить желчный пузырь лапароскопически, но камень в протоке все равно останется. Раньше приходилось делать большой разрез на животе. Сегодня есть элегантное решение — операция «Рандеву», когда эндоскопист и хирург работают сразу с двух сторон и решают проблему за один наркоз. В «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/operaciya-randevu/ такая операция — это современный способ убрать камни из протоков малоинвазивно, избежав большого разреза и долгого восстановления.
Что такое операция «Рандеву»
Название происходит от французского rendez-vous — «встреча». И это действительно встреча двух методов в одной операционной. Хирург через небольшие проколы на животе удаляет желчный пузырь лапароскопически. Одновременно эндоскопист вводит через рот гибкую трубку с камерой и инструментами, добирается до желчных протоков и вытаскивает камни.
Работают синхронно. Хирург видит протоки снаружи, эндоскопист — изнутри. Если камень крупный — хирург может подтолкнуть его со стороны живота, а эндоскопист подхватит его снизу. Или наоборот: эндоскопист расширит проток, а хирург протолкнет камень в кишечник. Командная работа дает результат там, где один метод бессилен.
Когда врачи рекомендуют «Рандеву»
Операцию назначают в нескольких случаях:
-
Крупные камни в протоках. Больше 15 мм в диаметре. Обычная РХПГ не может их вытащить — они не проходят даже через расширенный сфинктер.
-
Множественные камни. Когда их много и они расположены в разных местах протоковой системы. Одному эндоскописту сложно достать все — нужна помощь извне.
-
Сложная анатомия. После операций на желудке или двенадцатиперстной кишке эндоскоп не может пройти обычным путем. Хирург создает альтернативный доступ.
-
Холецистолитиаз + холедохолитиаз. Камни есть и в желчном пузыре, и в протоках. За одну операцию убирают все сразу: удаляют пузырь и вытаскивают камни из протоков.
-
Неудачная РХПГ. Если эндоскопист уже пытался достать камни, но не смог — «Рандеву» дает второй шанс без большого разреза.
Кому операция не подходит
Противопоказания стандартные для любого хирургического вмешательства:
-
Острый инфаркт или инсульт в последние недели
-
Тяжелые нарушения свертываемости крови
-
Декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность
-
Крайне тяжелое общее состояние
Если есть острое воспаление желчных протоков с температурой и интоксикацией, сначала проводят дренирование и антибиотикотерапию, потом — плановую операцию.
Как готовиться к операции
Подготовка как перед любой лапароскопией:
-
За неделю. Сдайте анализы: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, группу крови, анализ на инфекции. Сделайте ЭКГ, флюорографию, УЗИ брюшной полости или КТ/МРТ — врачам нужно точно знать, где камни и сколько их.
-
За 3–5 дней. Пройдите консультации терапевта и анестезиолога. Расскажите обо всех хронических болезнях, лекарствах, аллергиях.
-
За день. Легкая диета: каши, супы, ничего жирного и тяжелого. Вечером — очистительная клизма или слабительное, если назначил врач.
-
Вечером накануне. Последний прием пищи не позже 18:00. После — только вода.
-
Утром в день операции. Ничего не ешьте и не пейте. Примите душ.
Как проходит операция «Рандеву»
Операция идет под общим наркозом. На операционном столе работают сразу две бригады:
Шаг 1. Анестезия и укладка. Вас укладывают на спину, дают наркоз. Когда вы засыпаете, начинается работа.
Шаг 2. Лапароскопический этап. Хирург делает несколько проколов на животе (3–4 штуки, каждый по 5–10 мм). Вводит лапароскоп — трубку с камерой. На экране видно печень, желчный пузырь, протоки. Хирург аккуратно выделяет желчный пузырь, пересекает пузырный проток и артерию, удаляет пузырь.
Шаг 3. Эндоскопический этап. Одновременно или сразу после эндоскопист вводит через рот дуоденоскоп. Проводит его в двенадцатиперстную кишку, находит выход желчного протока. Вводит контраст, делает рентген — видит, где застряли камни.
Шаг 4. Встреча. Эндоскопист делает папиллосфинктеротомию — разрезает сфинктер, чтобы расширить выход протока. Пытается достать камни корзинкой. Если они крупные, хирург помогает со стороны живота: может надавить на проток, подтолкнуть камень, направить его к выходу. Иногда хирург вводит в проток проводник через пузырный проток, а эндоскопист ловит его снизу — получается сквозной доступ.
Шаг 5. Извлечение камней. Один за другим камни выходят в кишечник или их вытаскивают через эндоскоп. Хирург проверяет протоки на экране — не осталось ли чего. Эндоскопист делает контрольный снимок с контрастом: проток чист, желчь течет свободно.
Шаг 6. Завершение. Эндоскоп извлекают. Хирург проверяет брюшную полость, ставит дренаж на сутки (не всегда), зашивает проколы косметическими швами.
Вся операция занимает от 1,5 до 3 часов в зависимости от сложности.
Почему «Рандеву» — это прорыв
Раньше таких пациентов оперировали через большой разрез: вскрывали живот, разрезали проток, доставали камни вручную. Восстановление занимало месяцы. «Рандеву» решает проблему малоинвазивно — через маленькие проколы и естественные пути. Меньше боли, меньше рисков, быстрее выписка. В «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/operaciya-randevu/ такие операции проводят опытные хирурги и эндоскописты, которые слаженно работают в команде. Это безопасно, эффективно и позволяет справиться даже со сложными случаями без больших разрезов и долгой реабилитации.